Dürfen Psychologinnen und Psychologen ihre Sitzungsnotizen einer KI anvertrauen? Ja, sofern sie nicht weiß, um wen es geht, und nichts aufbewahrt. Eine Praxiswoche aus der Nähe betrachtet.
„Darf ich meine Sitzungsnotizen überhaupt in eine KI eingeben?“ Die Frage taucht in jeder Intervision auf, oft mit gedämpfter Stimme. Denn die Notizen stapeln sich: ein paar hingekritzelte Worte zwischen zwei Klienten, Abkürzungen, die man drei Wochen später selbst nicht mehr versteht, und am Abend der Wunsch, alles in zehn Minuten statt in einer Stunde ins Reine zu bringen.
Die kurze Antwort: Ja, wenn die KI nicht weiß, von wem Sie sprechen, wenn sie den Text in einem Rahmen verarbeitet, den Sie kontrollieren, und wenn sie nichts aufbewahrt. Statt einer Liste von Grundsätzen begleiten wir eine Arbeitswoche einer erfundenen Psychologin, Claire, Klinikerin in eigener Praxis, mit den Anfragen, die sie tatsächlich stellt, und dem, was sie danach daraus macht.
Was in einer Sitzung gesagt wird, gehört zum Intimsten im Leben eines Menschen: seine Ängste, seine Sexualität, seine Familienkonflikte, manchmal Dinge, die er noch nie jemandem anvertraut hat. Die Berufsordnungen der Psychologinnen und Psychologen machen die Schweigepflicht zu einem zentralen Grundsatz, und das Strafrecht ahndet ihre Verletzung: in der Schweiz Art. 321 StGB, in Deutschland § 203 StGB; auch in Österreich ist die Verschwiegenheit gesetzlich verankert. Diese Angaben sind zudem Gesundheitsdaten und damit besonders schützenswert, nach dem Schweizer DSG ebenso wie nach der DSGVO.
Wer Sitzungsnotizen in eine frei verfügbare KI kopiert, vertraut sie einem Dritten an, der den Verlauf oft speichert, manchmal lange, und der mitunter ausländischem Recht untersteht. Selbst ohne Namen kann ein Sitzungsbericht jemanden erkennbar machen: Ein seltener Beruf, eine mittelgroße Stadt, ein bestimmtes Familienereignis genügen.
Eine Klarstellung vorab: IA Confidential ist weder eine Software für die Klientenakte noch ein Speicherort für Gesundheitsdaten. Von Ihren Sitzungen wird nichts aufbewahrt, und gerade deshalb soll der Dienst nicht zu Ihrem Archiv werden. Die Akte bleibt dort, wo Sie sie heute führen; die KI hilft Ihnen beim Schreiben, mehr nicht.
Claire legt ein Konto und einen Bereich an, den sie „Sitzungen“ nennt. Im Reiter Assistent des Bereichs schreibt sie ihre Anweisungen, die für alle Unterhaltungen gelten, die sie dort eröffnet: die Gliederung ihrer Notizen (angesprochene Themen, berichtete Erlebnisse, Beobachtungen, Arbeitshypothesen, Ansätze für die nächste Sitzung), ein nüchterner Stil, in der dritten Person, ohne unnötigen Fachjargon. Sie fügt eine Regel hinzu, die ihr wichtig ist: die Worte des Klienten, in Anführungszeichen, stets von ihren eigenen Deutungen trennen.
In ihrem Profil gibt sie unter Rahmenbedingungen an, dass sie Psychologin ist und der Schweigepflicht unterliegt. Dieses Profil bleibt in ihrem Browser und wird nie an externe Modelle gesendet.
Zuletzt prüft sie die Modelleinstellung: Standardmäßig werden ihre Anfragen von offenen Modellen auf Servern in der Schweiz verarbeitet, die nichts an Dritte weitergeben. Um Notizen in Form zu bringen, braucht sie nichts anderes.
Der Tag war voll. Zu jeder Sitzung hat Claire ein paar Zeilen in ihrem Notizbuch. Bevor sie sie abtippt, sortiert sie: kein Name, keine Initialen, sondern ein Kürzel, das nur sie ihrer Akte zuordnen kann, „Klient A“. Sie entfernt auch, was die Person ohne Namen erkennbar machen würde: Der genaue Beruf wird zu „arbeitet im Spitalbereich“, die Stadt verschwindet, der Vorname der Schwester wird zu „seine ältere Schwester“.
Dann eröffnet sie eine Unterhaltung im Bereich „Sitzungen“ und schreibt die Anfrage, die sie die ganze Woche wiederverwenden wird und die Sie kopieren können:
Hier sind meine Rohnotizen zur sechsten Sitzung mit einem Klienten um die dreißig, der wegen Angstattacken in Behandlung ist. Schreibe sie nach der Gliederung des Bereichs ins Reine. Übernimm die Sätze, die ich in Anführungszeichen notiert habe, wörtlich und in Anführungszeichen. Füge keine Hypothese, keine Diagnose und keinen Ansatz hinzu, den ich nicht geschrieben habe. Wenn eine Abkürzung mehrdeutig ist, rate nicht: Weise am Ende darauf hin.
Die Notiz kommt nach wenigen Sekunden gegliedert zurück, mit zwei markierten Abkürzungen, die Claire selbst ergänzt. Sie liest gegen, korrigiert eine Formulierung, die aus einem Zögern des Klienten eine Behauptung gemacht hatte, und kopiert die Notiz dann in ihre Akte, wo sie die Identität der Person wiederfindet. Mit den beiden anderen Sitzungen verfährt sie genauso, jede in einer eigenen Unterhaltung.
Klientin B kommt um 15 Uhr, zum zehnten Mal. Claire will den roten Faden im Kopf haben. Sie fügt ihre vier letzten Notizen, bereits ins Reine geschrieben und ohne Identität, in eine neue Unterhaltung ein.
Erfasse anhand dieser vier Sitzungsnotizen die Themen, die von Sitzung zu Sitzung wiederkehren, und jene, die verschwunden sind. Gib für jedes Thema an, in welchen Sitzungen es vorkommt. Schließe mit drei offenen Fragen, die ich im Hinterkopf behalten könnte, ohne klinische Deutung.
Die Übersicht erinnert sie daran, dass ein Konflikt mit einem Elternteil, zu Beginn der Behandlung sehr präsent, seit drei Sitzungen nicht mehr angesprochen wurde. Vielleicht macht sie nichts daraus, aber sie weiß es, wenn sie die Sitzung beginnt. Die vorgeschlagenen Fragen sind banal; eine davon behält sie, auf ihre eigene Art umformuliert.
Eine Klientin hat sie gebeten, ihrer Hausärztin zu schreiben, um eine Überweisung an einen Psychiater zu unterstützen. Claire hat ihr Einverständnis, die nötigen Angaben weiterzugeben, und nur diese.
Verfasse einen kurzen Brief einer Psychologin an eine Hausärztin, um die Überweisung einer Klientin an einen Psychiater zu unterstützen. Weiterzugebende Angaben, und nichts anderes: in Behandlung seit vier Monaten, anhaltende Schlafstörungen, ausgeprägte Erschöpfung, Bitte um Einschätzung einer möglichen medikamentösen Behandlung. Kollegialer Ton, höchstens eine Seite, ohne Einzelheiten zum Inhalt der Sitzungen.
Der Assistent schreibt den Brief als Dokument, das sie bearbeiten und dann nach Word oder OpenDocument exportieren kann. Das Layout wird aus dem Text neu aufgebaut: Claire überträgt den Inhalt in ihre eigene Briefvorlage, ergänzt die Identität der Klientin, das Datum und ihre Unterschrift. Der Name der Klientin ist nie durch die KI gegangen.
Am Freitag stellt Claire ihrer Supervisorin einen Fall vor. Für diese Präsentation geht sie beim Unkenntlichmachen weiter: Das Alter wird zu einer Altersspanne, der Beruf verschwindet, Lebensereignisse werden ohne Datum zusammengefasst.
Bereite anhand dieser Notizen eine Fallvorstellung für eine Supervision vor: Kontext der Behandlung, Verlauf über sechs Monate, was mich in der therapeutischen Beziehung in Schwierigkeiten bringt, und die Frage, die ich stellen möchte. Eine Seite, ohne jedes Detail, das die Person erkennbar machen würde. Wenn dir ein Element identifizierend erscheint, weise darauf hin, statt es umzuformulieren.
Der Assistent macht sie darauf aufmerksam, dass ein Detail zum Ferienort der Familie in einer kleinen Gemeinschaft genügen könnte, um die Klientin zu erkennen. Sie streicht es. Genau diese Art von zusätzlicher Wachsamkeit wollte sie haben.
Die Notizen sind in ihrer Akte, der Brief ist verschickt, die Fallvorstellung ist ausgedruckt. Claire löscht die Unterhaltungen der Woche mit „Unterhaltung löschen“: Sie existierten nur in ihrem Browser, und es gibt keinen Grund mehr, sie dort zu behalten. Den Bereich und seine Anweisungen behält sie für die nächste Woche.
Die KI ist nützlich, um zu strukturieren, zu vereinheitlichen und einen roten Faden wiederzufinden. Das klinische Denken nimmt sie Ihnen nicht ab.
Sie kann sich irren und mit großer Selbstsicherheit erfinden: dem Klienten einen Satz zuschreiben, den er nicht gesagt hat, eine Nuance verschärfen, einen diagnostischen Begriff einschmuggeln, den Sie nie verwendet haben. Deshalb verbietet Claires Anfrage jede Ergänzung und verlangt wörtliche Zitate in Anführungszeichen, und deshalb liest sie jede Notiz gegen, bevor sie sie überträgt. Die Notiz bleibt Ihre, mit Ihrer Verantwortung.
Sie hat auch nicht Ihr Zuhören. Was sie in einem Text erkennt, sind Wiederholungen und Lücken; was sich in der Beziehung abspielt, das Schweigen, die Übertragung, sieht sie nicht.
Schließlich gewinnen manche Situationen nichts dadurch, dass sie durch eine KI gehen, selbst eine vertrauliche: ein gefährdetes Kind, die Offenlegung von Gewalt, ein laufendes Gerichtsverfahren. Da schreibt man selbst und holt sich Unterstützung bei einer Kollegin oder in der Supervision.
Mit einem vertraulichen Modell werden die Notizen, die Sie einfügen, und die Antworten auf Servern in der Schweiz verarbeitet, unter dem Schweizer Datenschutzgesetz (DSG), und bei uns wird nichts aufbewahrt. Der Verlauf liegt in Ihrem Browser: Wir könnten ihn nicht herausgeben, selbst wenn man es von uns verlangte, weil wir ihn nicht haben. Und eine gelöschte Unterhaltung existiert nirgends mehr.
Nichts geht an ein externes Modell, ohne dass Sie es gewählt haben. Wählen Sie eines und enthält Ihre Nachricht eine sensible Angabe, greift der Vertraulichkeitsfilter ein und schlägt Ihnen vor, mit einem vertraulichen Modell zu antworten, die Nachricht unverändert, oder eine anonymisierte Fassung zu senden, die Sie gegenlesen. Für Sitzungsnotizen bleiben Sie bei den vertraulichen Modellen. Ihr Profil wird nie an ein externes Modell gesendet.
Der beste Schutz bleibt der von Claire am Dienstagabend: Aus dem, was übermittelt wird, lässt sich der Klient nicht erkennen. Und wenn Ihr Computer auch von jemand anderem genutzt wird, in der Praxis oder zu Hause, verwenden Sie eine persönliche Browsersitzung: Der Verlauf ist dort für jeden lesbar, der sie öffnet.
Ärztinnen und Ärzte folgen bei ihren Briefen derselben Logik: Lesen Sie unseren Ratgeber zum Arztbrief mit KI. Wie weit Sie einen Bericht unkenntlich machen sollten, bevor Sie ihn einem Werkzeug anvertrauen, erfahren Sie im Beitrag über den Unterschied zwischen Anonymisierung und Pseudonymisierung, und halten Sie die Liste der Daten, die Sie nie in eine KI kopieren sollten, griffbereit.
Um die Anfrage vom Dienstag an einer erfundenen Sitzung auszuprobieren: Öffnen Sie den Chat.
